Oceń przydatność artykułu klikając gwiazdkę

Usuwanie żylaków laserem – jeden z najczęściej wykonywanych zabiegów

dr n. med. Michał Kowalczewski

Laserowe usuwanie żylaków (EVLT; endovenous laser treatment) należy do najnowszych, małoinwazyjnych zabiegów ablacji wewnątrzżylnej. Metoda opiera się na zjawisku selektywnego pochłaniania energii laserowej i jej zamianie w ciepło, które zamyka poddaną leczeniu żyłę. Jest to jeden z najczęściej wykonywanych zabiegów w Rybak Clinics.

EVLT umożliwia dostarczanie energii lasera bezpośrednio do światła naczynia krwionośnego oraz uszkodzenie śródbłonka i ściany żyły z jej skurczem, zamknięciem i późniejszym zwłóknieniem.

Do zmienionej chorobowo żyły wprowadza się światłowód z końcówką emitującą energię laserową. Odpowiednio dobrane parametry, jak długość fali, energia i czas naświetlania, zależny od szybkości wycofywania światłowodu z żyły, warunkują efektywność procedury. Do EVLT wykorzystuje się lasery o różnej długości fali, w tym: 940, 980, 1320, 1470 i 1064 nm.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym pod kontrolą USG.

Na czym polega zabieg?

Laserowe usuwanie żylaków (EVLT) jest zabiegiem chirurgicznym, który umożliwia wewnątrznaczyniowe leczenie dużych pni żylnych (i innych żylaków o względnie prostym przebiegu). Celem wewnątrzżylnej ablacji laserowej jest termiczne uszkodzenie śródbłonka i/lub ściany żyły oraz zniszczenie naczynia.

EVLT polega na wprowadzeniu (pod kontrolą USG) włókna laserowego do niewydolnej żyły – najczęściej przez nakłucie. Podczas stopniowego wycofywania światłowodu uwalniana energia powoduje termiczne zamknięcie światła żyły. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym (tumescencyjnym).

Laserowe leczenie żylaków pozwala uniknąć cięcia w pachwinie (wykonywanego podczas klasycznego zabiegu). W przeciwieństwie do tradycyjnych procedur chirurgicznych, EVLT nie wymaga też usuwania żyły ani hospitalizacji – pacjent może opuścić klinikę jeszcze tego samego dnia, praktycznie bezpośrednio po zabiegu.

EVLT może być uzupełniany/łączony z innymi procedurami, najczęściej ze skleroterapią (podaniem środka drażniącego śródbłonek do światła naczynia, powodującego uszkodzenie śródbłonka i włóknienie ściany żyły oraz jej zarośnięcie).

dr Michał Kowalczewski

EVLT – procedura laserowa

Podczas zabiegu laserowego usuwania żylaków stosuje się fale absorbowane przez hemoglobinę lub przez wodę w ścianie naczyniowej. Wyzwolona energia prowadzi do obkurczenia, zapadnięcia i zamknięcia niewydolnej żyły. Energia lasera o długości fali 940 i 980 nm skierowana jest głównie na odtlenioną hemoglobinę; energia lasera 1320 nm skierowana jest na wodę w ścianie żylnej. Długość fali 1470 nm również wykazuje powinowactwo do wody (nie zaś hemoglobiny), co zmniejsza dyskomfort pozabiegowy.

Dowiedziono klinicznie, że można skutecznie zamykać światło żył za pomocą energii laserowej, która prowadzi do termicznego uszkodzenia śródbłonka, powodując zakrzepicę i resorpcję leczonego naczynia. Zakres uszkodzenia termicznego tkanki jest silnie zależny od ilości dostarczonej energii i czasu naświetlania. Skuteczność laserowego leczenia żylaków jest porównywalna lub wyższa niż tradycyjnych zabiegów usuwania żył (stripping); przy czym EVLT jest procedurą małoinwazyjną ze znacznie korzystniejszym profilem objawów ubocznych i minimalnym okresem rekonwalescencji.

Kto wykonuje zabiegi laserowego usuwania żylaków?

Laserowe usuwanie żylaków należy do zabiegów małoinwazyjnych, przeprowadzanych w trybie ambulatoryjnym. EVLT jest jednak procedurą chirurgiczną, wykonywaną najczęściej przez chirurgów naczyniowych czy chirurgów ogólnych. Natomiast diagnozowaniem i nieinwazyjnym leczeniem żylaków zajmują się lekarze wielu specjalności: angiolodzy, flebolodzy, radiolodzy czy dermatolodzy.

Istotne, by lekarz miał kwalifikacje do wykonania badania USG Doppler, niezbędnego do precyzyjnej, przedzabiegowej oceny układu żylnego. Znajomość ultrasonografii metodą duplex jest konieczna do przeprowadzenia wewnątrznaczyniowej ablacji żył. Badania obrazowe umożliwiają identyfikację niedrożności i refluksu w naczyniach żylnych; pozwalają wykluczyć obecność zmian zakrzepowych i pozakrzepowych oraz ustalić optymalne postępowanie terapeutyczne.

Jak przygotować się do zabiegu?

Przygotowanie do zabiegu EVLT obejmuje badanie lekarskie: wywiad i badanie przedmiotowe kończyn dolnych, zmian skórnych związanych z przewlekłą niewydolnością żylną, rodzaju objawów i czasu ich trwania. Istotnym elementem procedury przedoperacyjnej jest badanie USG Doppler wykonywane z reguły w pozycji stojącej. Badanie żył (i tętnic) kończyn dolnych rozpoczyna się w pachwinie i przebiega dystalnie w kierunku stóp.

Pacjent powinien również wykonać wskazane przez lekarza badania laboratoryjne (np. morfologię i liczbę płytek krwi).

Przed zabiegiem pacjenci są oceniani za pomocą ultrasonograficznego mapowania żył i ich oznaczania (metodą duplex), następnie ustalane są punkty dostępu naczyniowego do żył celem przeprowadzenia zabiegu.

Laserowe usuwanie żylaków – rekonwalescencja

Procedura trwa ok. 20-60 min.

Po zabiegu na operowaną kończynę zakłada się opatrunek uciskowy lub dobraną do wymiarów kończyny pończochę uciskową.

Pacjent może opuścić klinikę w dniu zabiegu po krótkiej obserwacji; następnego dnia może wrócić do dotychczasowej aktywności.
Po ok. 24 godzinach należy zmienić opatrunek. Po EVLT mogą pojawić się:

  • siniaki,
  • dyskomfort,
  • niewielkie dolegliwości bólowe (lekarz może zalecić doustne środki przeciwbólowe).

W rzadkich przypadkach występują lokalne, przejściowe parestezje (ustępują zwykle samoistnie w ciągu kilku-kilkunastu tygodni).

Rygorystyczne przestrzeganie zaleceń pozabiegowych ma duży wpływ na wynik procedury. Przez okres wskazany przez lekarza należy stosować zalecone wyroby kompresyjne (pończochy uciskowe – najczęściej przez kilka tygodni). Przez tydzień należy unikać wysiłku fizycznego – pamiętając jednak o systematycznych spacerach (min. 2 razy dziennie przez pół godziny). Niewskazane są długie podróże samolotowe i samochodowe (związane z długotrwałym unieruchomieniem).

Należy w terminie zgłaszać się na wszystkie zaplanowane kontrole lekarskie.

Laserowe usuwanie żylaków – cena

Cena laserowego usuwania żylaków kończyn dolnych zależy od wielu czynników, np. od rodzaju zmian, zaawansowania choroby i rozległości zabiegu. W naszych klinikach szacunkowy koszt leczenia jednej nogi wynosi ok. 2500 – 4500 zł. W cenę wliczony jest zabieg laserowy (w niektórych przypadkach również skleroterapia uzupełniająca), kontrole pozabiegowe (w ciągu pierwszego roku) oraz wyroby uciskowe (pończochy – klasa II ucisku).

Laserowe usuwanie żylaków (najważniejsze informacje) 
Cena:od 2500 zł
Czas trwania zabiegu:40-60 minut
Znieczulenie:miejscowe
Efekty:widoczne od razu
Rekonwalescencja:zwykle 1-2 dni
Dostępność:Wrocław

Źródła:

Goldman MP, Weiss RA, eds. Sclerotherapy E-Book: Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins (Expert Consult). 6th ed. Elsevier Inc; 2017;200-261.

Cronenwett JL, Johnston KW, eds. Rutherford’s Vascular Surgery. 8th. ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2014.

Paravastu SC, Horne M, Dodd PD. Endovenous ablation therapy (LASER or radiofrequency) or foam sclerotherapy versus conventional surgical repair for short saphenous varicose veins. Cochrane Database Syst Rev. 2013, (12):CD010878.

Carradice D, Mazari FA, Mekako A, Hatfield J, Allgar V, Chetter IC. Energy delivery during 810 nm endovenous laser ablation of varicose veins and post-procedural morbidity. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(3):393–398.

Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011; 98:1079–1087.

Nesbitt C, Eifell RK, Coyne P, et al. Endovenous ablation (radiofrequency and laser) and foam sclerotherapy versus conventional surgery for great saphenous vein varices. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(10):CD005624.

Noszczyk W. Chirurgia. Podręcznik dla studentów. T. 1,2. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2009.

Ravi R, Trayler EA, Barrett DA et al. Endovenous thermal ablation of superficial venous insufficiency of the lower extremity. J Endovasc Ther 2009; 16: 500–505.

Zubilewicz T., Terlecki K., Terlecki P. Minimalnie inwazyjne metody leczenia żylaków kończyn dolnych. Kardiologia po Dyplomie 2014; 13 (9): 47–51.

Jung IM, Min SI, Heo SC et al. Combined endovenous laser treatment and ambulatory phlebectomy for the treatment of saphenous vein incompetence. Phlebology 2008; 23: 172–177.

Brittenden J, Cotton SC, Elders A, Tassie E, Scotland G, Ramsay CR, et al. Clinical effectiveness and cost‐effectiveness of foam sclerotherapy, endovenous laser ablation and surgery for varicose veins: results from the Comparison of LAser, Surgery and foam Sclerotherapy (CLASS) randomised controlled trial. Health Technology Assessment (Winchester, England) 2015;19(27):1‐341.

Noszczyk W. (red.). Chirurgia tętnic i żył obwodowych. Tom 1. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2007.

Andziak P. Chirurgia naczyniowa. Medycyna po Dyplomie. 2012; 12: 63–70.

Wang J, Peng XB, Zhang WD et al. Clinical analysis of complications in endovenous laser treatment for patients with varicose veins of the lower extremities. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2011;49(6):503–506.

Siribumrungwong B, Noorit P, Wilasrusmee C, Attia J, Thakkinstian A. A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials comparing endovenous ablation and surgical intervention in patients with varicose vein. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;44(2):214–223.

Disselhoff BC, Kinderen DJ, Kelder JC et al. Five-year results of a randomised clinical trial of endovenous laser ablation of the great saphenous vein with and without ligation of the saphenofemoral junction. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41(5):685–690.

Tagi: flebolog warszawa , metody leczenia żylaków