Laserowe usuwanie żylaków (EVLT; endovenous laser treatment) należy do najnowszych, małoinwazyjnych zabiegów ablacji wewnątrzżylnej. Metoda opiera się na zjawisku selektywnego pochłaniania energii laserowej i jej zamianie w ciepło, które zamyka poddaną leczeniu żyłę. Jest to jeden z najczęściej wykonywanych zabiegów w Rybak Clinics.
EVLT umożliwia dostarczanie energii lasera bezpośrednio do światła naczynia krwionośnego oraz uszkodzenie śródbłonka i ściany żyły z jej skurczem, zamknięciem i późniejszym zwłóknieniem.
Do zmienionej chorobowo żyły wprowadza się światłowód z końcówką emitującą energię laserową. Odpowiednio dobrane parametry, jak długość fali, energia i czas naświetlania, zależny od szybkości wycofywania światłowodu z żyły, warunkują efektywność procedury. Do EVLT wykorzystuje się lasery o różnej długości fali, w tym: 940, 980, 1320, 1470 i 1064 nm.
Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym pod kontrolą USG.
EVLT – procedura laserowa
Podczas zabiegu laserowego usuwania żylaków stosuje się fale absorbowane przez hemoglobinę lub przez wodę w ścianie naczyniowej. Wyzwolona energia prowadzi do obkurczenia, zapadnięcia i zamknięcia niewydolnej żyły. Energia lasera o długości fali 940 i 980 nm skierowana jest głównie na odtlenioną hemoglobinę; energia lasera 1320 nm skierowana jest na wodę w ścianie żylnej. Długość fali 1470 nm również wykazuje powinowactwo do wody (nie zaś hemoglobiny), co zmniejsza dyskomfort pozabiegowy.
Dowiedziono klinicznie, że można skutecznie zamykać światło żył za pomocą energii laserowej, która prowadzi do termicznego uszkodzenia śródbłonka, powodując zakrzepicę i resorpcję leczonego naczynia. Zakres uszkodzenia termicznego tkanki jest silnie zależny od ilości dostarczonej energii i czasu naświetlania. Skuteczność laserowego leczenia żylaków jest porównywalna lub wyższa niż tradycyjnych zabiegów usuwania żył (stripping); przy czym EVLT jest procedurą małoinwazyjną ze znacznie korzystniejszym profilem objawów ubocznych i minimalnym okresem rekonwalescencji.
Jak przygotować się do zabiegu?
Przygotowanie do zabiegu EVLT obejmuje badanie lekarskie: wywiad i badanie przedmiotowe kończyn dolnych, zmian skórnych związanych z przewlekłą niewydolnością żylną, rodzaju objawów i czasu ich trwania. Istotnym elementem procedury przedoperacyjnej jest badanie USG Doppler wykonywane z reguły w pozycji stojącej. Badanie żył (i tętnic) kończyn dolnych rozpoczyna się w pachwinie i przebiega dystalnie w kierunku stóp.
Pacjent powinien również wykonać wskazane przez lekarza badania laboratoryjne (np. morfologię i liczbę płytek krwi).
Przed zabiegiem pacjenci są oceniani za pomocą ultrasonograficznego mapowania żył i ich oznaczania (metodą duplex), następnie ustalane są punkty dostępu naczyniowego do żył celem przeprowadzenia zabiegu.
W rzadkich przypadkach występują lokalne, przejściowe parestezje (ustępują zwykle samoistnie w ciągu kilku-kilkunastu tygodni).
Rygorystyczne przestrzeganie zaleceń pozabiegowych ma duży wpływ na wynik procedury. Przez okres wskazany przez lekarza należy stosować zalecone wyroby kompresyjne (pończochy uciskowe – najczęściej przez kilka tygodni). Przez tydzień należy unikać wysiłku fizycznego – pamiętając jednak o systematycznych spacerach (min. 2 razy dziennie przez pół godziny). Niewskazane są długie podróże samolotowe i samochodowe (związane z długotrwałym unieruchomieniem).
Należy w terminie zgłaszać się na wszystkie zaplanowane kontrole lekarskie.
Laserowe usuwanie żylaków – cena
Cena laserowego usuwania żylaków kończyn dolnych zależy od wielu czynników, np. od rodzaju zmian, zaawansowania choroby i rozległości zabiegu. W naszych klinikach szacunkowy koszt leczenia jednej nogi zaczyna się od 3500 zł. W cenę wliczony jest zabieg laserowy (w niektórych przypadkach również skleroterapia uzupełniająca), kontrole pozabiegowe (w ciągu pierwszego roku) oraz wyroby uciskowe (pończochy – klasa II ucisku).
| Laserowe usuwanie żylaków (najważniejsze informacje) | |
| Cena: | od 3500 zł |
| Czas trwania zabiegu: | 40-60 minut |
| Znieczulenie: | miejscowe |
| Efekty: | widoczne od razu |
| Rekonwalescencja: | zwykle 1-2 dni |
| Dostępność: | Wrocław i Warszawa |
Źródła:
Goldman MP, Weiss RA, eds. Sclerotherapy E-Book: Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins (Expert Consult). 6th ed. Elsevier Inc; 2017;200-261.
Cronenwett JL, Johnston KW, eds. Rutherford’s Vascular Surgery. 8th. ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2014.
Paravastu SC, Horne M, Dodd PD. Endovenous ablation therapy (LASER or radiofrequency) or foam sclerotherapy versus conventional surgical repair for short saphenous varicose veins. Cochrane Database Syst Rev. 2013, (12):CD010878.
Carradice D, Mazari FA, Mekako A, Hatfield J, Allgar V, Chetter IC. Energy delivery during 810 nm endovenous laser ablation of varicose veins and post-procedural morbidity. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010;40(3):393–398.
Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2011; 98:1079–1087.
Nesbitt C, Eifell RK, Coyne P, et al. Endovenous ablation (radiofrequency and laser) and foam sclerotherapy versus conventional surgery for great saphenous vein varices. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(10):CD005624.
Noszczyk W. Chirurgia. Podręcznik dla studentów. T. 1,2. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2009.
Ravi R, Trayler EA, Barrett DA et al. Endovenous thermal ablation of superficial venous insufficiency of the lower extremity. J Endovasc Ther 2009; 16: 500–505.
Zubilewicz T., Terlecki K., Terlecki P. Minimalnie inwazyjne metody leczenia żylaków kończyn dolnych. Kardiologia po Dyplomie 2014; 13 (9): 47–51.
Jung IM, Min SI, Heo SC et al. Combined endovenous laser treatment and ambulatory phlebectomy for the treatment of saphenous vein incompetence. Phlebology 2008; 23: 172–177.
Brittenden J, Cotton SC, Elders A, Tassie E, Scotland G, Ramsay CR, et al. Clinical effectiveness and cost‐effectiveness of foam sclerotherapy, endovenous laser ablation and surgery for varicose veins: results from the Comparison of LAser, Surgery and foam Sclerotherapy (CLASS) randomised controlled trial. Health Technology Assessment (Winchester, England) 2015;19(27):1‐341.
Noszczyk W. (red.). Chirurgia tętnic i żył obwodowych. Tom 1. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2007.
Andziak P. Chirurgia naczyniowa. Medycyna po Dyplomie. 2012; 12: 63–70.
Wang J, Peng XB, Zhang WD et al. Clinical analysis of complications in endovenous laser treatment for patients with varicose veins of the lower extremities. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2011;49(6):503–506.
Siribumrungwong B, Noorit P, Wilasrusmee C, Attia J, Thakkinstian A. A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials comparing endovenous ablation and surgical intervention in patients with varicose vein. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;44(2):214–223.
Disselhoff BC, Kinderen DJ, Kelder JC et al. Five-year results of a randomised clinical trial of endovenous laser ablation of the great saphenous vein with and without ligation of the saphenofemoral junction. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41(5):685–690.
